60多岁的糖尿病患者苏艳本年发生了5次低血糖导致的休克。在第五次休克之后她去病院复诊，才在医师换取下，把多年打针14单元的胰岛素改成12单元。

糖尿病是需要永恒抓续性惩处的慢性病，从如期监测血糖、王法服药，到调整饮食、坚抓开通等，无一不查考患者的自律才能。关联词执行中，不少患者打不好这场“抓久战”，有东说念主合计没症状就无谓管，我方停了药；有东说念主嫌惩处饮食和开通太吃力；还有东说念主因缅念念永恒吃药有反作用而惊愕违反，干脆根除惩处。

这份“管不住”的背后，藏着多半患者的困惑与懈怠，亦然糖尿病惩处中需要被酷爱的痛点之一。

糖尿病患者需要细密的慢病惩处决策

在慢性病惩处中，必须把责任作念细密。在医者施治层面，中国中医科学院广安门病院代谢病计划所主任医师赵林华征引中国科学院院士、中医内科学家仝小林建议的“态靶辨治”翻新范式，先容了交融中西医上风的“分类-分期-分证”糖尿病当代中医诊疗体系。

赵林华先容，在分类上，日常地讲，中医将糖尿病分为胖型与瘦型。胖型多为2型糖尿病，因永恒不良活命时势、饮食及压力激发；瘦型常见于1型、1.5型（成东说念主晚发病免疫型糖尿病）和部分2型糖尿病，多与先天天禀不及联系。

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分期则礼服“郁、热、虚、损”4个阶段，遮蔽糖尿病前期、早中期、中晚期以及并发症期。其中，“损”态是由于病程拖真切，脏腑功能衰败、气血脱手庞杂，产生痰湿、瘀血，最终致端倪受损。“脉损”指大血管病变，如心脑血管病变、糖尿病足，“络损”指微血管病变，如视网膜病变、肾脏病变等。

在分类分期基础上，针对不同证型不错用传统的经方来调治糖尿病。赵林华先容，如热态下的肝胃郁热证，不错用大柴胡汤加减调治，并笔据患者病情、症状、年岁等调整药量，提高调治的精确化。

在患者日常惩处层面，北京大学第三病院内分泌科副主任杨进暗示，尤其是在家庭和社区卫生办事中心，需要愈加细密地进行健康布道。他先容，现在已有部分病院开设专病门诊，简略开设糖尿病一站式诊疗中心，有专门的养分师简略健康惩处师为患者提供翔实的参谋、办事。

例如，只是告诉患者应该减少碳水摄入，患者有可能不解白。“需要诱惑患者日常心爱吃哪些饭，奈何吃饭，列出成例情况下的服法，再进行调整。”杨进例如，若是一个患者无为主食吃得并未几，控糖就不要减少主食；患者若是心爱吃生果，升糖不高的生果不错多吃一些，升糖高的生果少吃些。总之，笔据患者的日常活命制订缱绻，履行才能到位。

杨进辅导，跟着年岁增长和调治进展，慢性病病情会发生变化，打针胰岛素的剂量或其他药物王人需要进行调整。血糖惩处是一个复杂的流程，需要患者自行密切监测血糖值，并在医师的换取下进行药物调整。

2型糖尿病患者的复诊频次与疾病惩处指主见杀青进度接洽。杨进讲明，患者刚被确诊患糖尿病时，时时需要不雅察一两个月，两三个月后病情会逐渐肃穆。病情肃穆之后，笔据病东说念主的领域情况调整复诊频次：若是病情肃穆况兼流露细密，可能半年复诊一次就饱和；若是病情有变，例如血糖不达标，2-3个月内就需要复诊。

赵林华暗示，越来越多的糖尿病患者会同期寻求西医和中医的匡助，现在，她方位的团队也时时与西医团队互助，开展中医或中西医诱惑调治糖尿病过头并发症的临床计划，“例如，团队也曾针对部分患者服用二甲双胍无效时，齐集中药调治进一方法整患者的血糖水平”。

“苦酸制甜”是换取中医调治糖尿病的一个要紧治法。赵林华先容，黄连、黄芩等苦味的中药苦寒清热，可改变胃肠运化功能，匡助扼制患者食欲亢进。苦瓜、苦菊等苦味食材也有清热功能，在临床行使中可搭配生姜来护胃。酸味是甜味的中庸，酸甘化阴，针对糖尿病患者常见的口干口渴症状，饮食中可加入乌梅等酸味食品。并发症期患者需谨慎活血通络，可安妥食用丝瓜等有一定活血通络作用的食品。

赵林华强调，无论是药食同源照旧服用中成药、中药，患者王人需要诱惑我方的病情、症状，礼服医嘱。

防患和警惕糖尿病并发症

赵林华先容，仝小林院士把糖尿病称作“糖络病”，强调中医防治糖尿病需秉抓“糖络并治”理念，作念到早期治络、全程治络，即在领域血糖的同期，也要防患和减速并发症，这与当代医学调治理念重叠。

杨进暗示，在临床中，糖尿病患者容易淡薄对并发症的防患。糖尿病患者大血管的并发症包括心梗、脑梗等心脑血管疾病，小血管的并发症有眼睛、肾脏等部位的病变。

近期，北京大学第三病院糖尿病一站式诊疗中心接诊了又名老年糖尿病患者徐安，复诊今日黎明，她出现长达两小时的心前区难熬，吃完药难熬彰着松开，就莫得太介意。经过征询才知说念，原本她心前区不适仍是10多天了。

最先患者和家属没专门志到情况要紧，杨进诱惑家属带来的心电图，讲明了需尽快到心血管内科就诊的必要性。糖尿病惩处欠安，可出现微血管、大血管、精神病变等并发症。徐安最终被会诊为糖尿病并发急性心梗，经过手术和两个月的疗养，肉体状况权臣改善，血糖趋稳。

杨进先容，计划知晓，约1/3的糖尿病患者合并心血管疾病，且其发生心血管疾病的风险比非糖尿病患者高2-4倍。

糖尿病前期是指血糖处于轻度额外但未达到糖尿病进度的阶段。糖尿病前期需要王法的监测和会诊，以细目何时发展为糖尿病。杨进暗示，有些东说念主血糖领域得好，不错看守3-10年不往前发展，有些东说念主以致不错从糖尿病前期又回到正常状况，“糖尿病前期是不错逆转的。”他说。

按照疾病的一般发展表率，糖尿病需要谨慎三级防患——第一级防患是高危东说念主群，第二级是糖尿病患者防患并发症，第三级是早期防患并发症致死致残的情况。在糖尿病前期，人人不错通过饮食、开通和体重惩处等时势，防患病情发展为糖尿病。若是已发展为糖尿病，要谨慎防患眼睛、肾脏、腹黑、脑血管等出现并发症。当出现了并发症，例如心梗、眼底病变等，就要通过圭臬的健康惩处防患致死致残的风险。

关联词，杨进暗示，在临床中，不少患者是在出现并发症之后，才发现我方患有糖尿病。“有东说念主到眼科检查眼底，发现是糖尿病眼底病，患者本东说念主却暗示我方莫得糖尿病，骨子上仍是患上糖尿病很万古辰了，这种情况在眼科并不有数。”

2024年7月，国度卫生健康委等14个部门齐集制定的《健康中国活动——糖尿病防治活动实施决策（2024-2030年）》建议，到2030年，2型糖尿病患者下层表率惩处办事率达到70%及以上，糖尿病调治率、领域率、并发症筛查率抓续提高。杨进讲明，这条目不仅热枕血糖，还要惩处并发症的其他危急成分，包括血压、血脂和体重等。“诚然我国糖尿病并发症的筛查防患仍是获得很大跳跃，可是仍然不够完善。”

慢性病惩处应注要点理和脸色改变

“糖尿病患者病程较长，容易产生惊愕抑郁等脸色，在调治时咱们会辩论这些成分。脸色惊愕抑郁会导致血糖波动难控，反过来血糖波动难控也会加剧惊愕脸色。”赵林华暗示，对此，在临床调治时，除了辩论血糖达主见情况，还需要抽象辩论糖尿病患者的脸色变化。

在临床中，针对患者的脸色问题，中医有许多标准。赵林华先容，一方面，应器具有疏肝解郁药效的中成药简略中药复方，不错有用匡助改善患者惊愕的脸色和睡觉等问题。一些非药物疗法，例如针灸、耳穴压豆、五音疗法、八段锦和太极拳等，对调节患者脸色和睡觉也很有匡助，常被用于慢性病赞成调治。

杨进告诉记者，情绪状况对健康影响很大，有些糖尿病患者确诊后，尤其是学生和刚责任的年青东说念主，缅念念被别东说念主知说念我方患有糖尿病，容易产生困惑和病耻感。

在门诊、病房简略社区中，杨进碰到过家属过度烦闷糖尿病患者，因为舍弃患者饮食而产生争吵；也遭受过扫数不热枕患者病情惩处的家属。“过度烦闷或放任不管王人不正确，家庭成员是患者最亲密的社会支抓系统，他们活命在归拢个环境中，有共同的活命民风和饮食起居民风。这亦然最有意于患者施展自我惩处才能的撑抓。”他说。

杨进建议，患者和家属王人应该对慢性病有正确的瓦解，患者需要了解奈何惩处饮食和每天开通，家属则应该协同、匡助和督促患者。但家里聚餐简略不留意吃多了，患者的血糖稍许高了些，只有不是抓续升高，况兼有实时的惩处意志，偶尔一次，问题不大。

赵林华指出，“也有些老年患者的家属高出贡献，可是对疾病的瓦解不及，总缅念念患者吃得太少、养分不够，但愿患者多吃点、长胖点。”她认为，许多老年患者本东说念主往往对饮食等医嘱更为正式和阐扬，可家属却认为老东说念主“过度阐扬”，骨子上老年东说念主脾胃功能相对较弱，安妥的少食多餐对血糖的领域更好。“这本事就需要患者和家属共同结实疾病，作好合理的权术”。

在永恒的慢性病惩处中，有东说念主听信“偏方”、神奇药物或保健品可代替药物，靠近这部分患者，杨进感到无奈的同期，认为现时关于患者及家属的健康布道还有很长的路要走。领先，患者需要擢升疾病和惩处的瓦解水平，“比如因为缅念念药物反作用而停药的患者，骨子是瓦解上存在偏差，合理选拔以及如期复查就不错最猛进度幸免反作用。此外，现在上市的糖尿病药物，王人条目既能裁汰血糖，又能保护心肾等容易发生并发症的器官”。

其次，慢性病患者在永恒惩处中，需要经受来自家庭和社会的支抓。“部分患者背后的支抓不及，他们认为永恒惩处额外吃力，多情绪压力，念念要寻求短平快的标准。”杨进说。

（为保护患者秘籍，苏艳、徐安为假名）

中青报·中青网记者 戴纳

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发布于：北京市